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【介護給付費算定に係る体制届について(福祉課)(令和6年度以降用)】

最終更新日:
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        1 提出が必要な場合及び提出書類

 原則として、新たに加算等を算定する場合や算定する加算等の区分変更がある場合に届出が必要となります。また、加算等を算定しなくなった場合は「加算なし」として届出が必要となります。

 詳しくは、以下の各サービス欄をご覧ください。

 ※この案内は山都町指定の地域密着型サービス事業所及び居宅介護支援事業所が行うべき届出について記載しています。県所管分のサービスについては、県にお尋ねください。

 総合事業についてはこちらをご参照ください。【 介護予防・日常生活支援総合事業の指定・加算等について(福祉課)】別ウィンドウで開きます


  •  

    2 提出期限


 (1) 算定される単位数が増える場合

     事前に届出が必要です。届出が遅れると、算定開始が遅くなります。(下表参照) 


サービス名提出期限

地域密着型通所介護

(介護予防)小規模多機能型居宅介護

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

居宅介護支援・介護予防支援

各月 15日以前に提出 → 翌月から
   16日以降に提出   → 翌々月から

(介護予防)認知症対応型共同生活介護

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

届出を受理した月の翌月から

(届出を受理した日が月の初日である場合はその月から)

 

(2) その他(加算の取り下げ、人員欠如による減算等)

 判明した時点で速やかに提出してください。


 ※提出期限日が閉庁日である場合の取り扱い

 郵送による提出  :15日以前の消印であれば翌月から算定可。

 メールによる提出 :15日以前の受信日であれば翌月から算定可。

 窓口持参による提出:15日以前の開庁日までに提出した場合、翌月から算定可。


 

3 提出方法

   電子メール(福祉課「介護保険係」へ提出)
  1.  kaigo@town.kumamoto-yamato.lg.jp
  2.  

 下記への持参、郵送による提出でも受け付けます。

   〒861-3592

  熊本県上益城郡山都町浜町6番地

  山都町役場 福祉課 介護保険係

 

 

 

4 留意事項


(1)複数のサービスについて届出を行う場合は、事業所番号が同じであっても、サービス毎に届出を行ってください。ただし、地域密着型サービスと一体的に行う地域密着型介護予防サービスの組み合わせに限り、一つの届出書で行ってください。

(2)届出の内容が変更の場合は、「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」の「異動項目」欄に変更する体制等の名称を記載するとともに、「特記事項」欄に変更前と変更後の内容を記載してください。

 

(3)「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」には、変更箇所以外の項目についても、該当する体制等に■印を付けてください。


(4)提出にあたっては、以下にサービス毎の必要書類を掲載しておりますので、【体制届提出時に必ず必要な書類】及び【加算の算定状況等に応じて提出が必要な書類】の添付書類一覧で確認した書類を添付し提出してください。

 加算のうち「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」に記載があるが、【加算の算定状況等に応じて提出が必要な書類】の添付書類一覧に記載のない加算は、添付書類は不要ですので、【体制届提出時に必ず必要な書類】のみ提出してください。


(5)勤務表は加算を算定する月の分を提出してください。


(6)添付書類に資格証等の写しが必要な場合、以前介護保険係に提出している場合、提出を省略できます。



 

居宅介護支援・介護予防支援


                                                                    1. 【体制届提出時に必ず必要な書類】
                                                                    2. 1. (別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(エクセル:31.1キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                    3. 2.(6月改定)  (別紙 1-1-2・1-2-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【居宅】(エクセル:67.7キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                    4. ※居宅介護支援事業所は1-1-2、介護予防支援事業所は1-2-2を提出してください

                                                                    1. 【加算の算定状況等に応じて提出が必要な書類】
                                                                    2. 3.加算に係る添付書類
                                                                    3. 次の加算を算定する場合、【体制届提出時に必ず必要な書類】の他、以下の添付書類が必要となります。
                                                                    加算の種類項目必要な書類
                                                                    ケアプランデータ連携システムの活用及び事務職員の配置の体制「あり」
                                                                    特定事業所加算「加算Ⅰ~Ⅲ」1. (別紙36)特定事業所加算(Ⅰ)~(Ⅲ)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(エクセル:20.4キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                    2. 2-3_標準様式1_11_勤務表_居宅介護支援(エクセル:102.7キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                    3.主任介護支援専門員研修修了証の写し
                                                                    4.24時間連絡体制が確認できる書面(重要事項説明書等)
                                                                    5.研修の実施計画、実施状況を示した書面及び利用者の情報やサービス提供上の留意事項などの伝達を目的とした会議の記録
                                                                    6.介護支援専門員実務研修における科目「ケアマネジメントの基礎技術に関する実習」等に協力または協力体制を確保していることが分かる書面(「熊本県介護支援専門員実務研修実習受入承諾書」の写し等)
                                                                    7.他法人が運営する居宅介護支援事業所との事例検討会等の実施記録
                                                                    8.高齢者以外の対象者への支援に関する事例検討会、研修等への参加記録
                                                                    特定事業所加算「加算(A)」1. (別紙36-2)特定事業所加算(A)に係る届出書(エクセル:20.3キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                    2. 2-3_標準様式1_11_勤務表_居宅介護支援(エクセル:102.7キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                    3.主任介護支援専門員研修修了証の写し
                                                                    4.24時間連絡体制が確認できる書面(重要事項説明書等)
                                                                    5.研修の実施計画、実施状況を示した書面及び利用者の情報やサービス提供上の留意事項などの伝達を目的とした会議の記録
                                                                    6.介護支援専門員実務研修における科目「ケアマネジメントの基礎技術に関する実習」等に協力または協力体制を確保していることが分かる書面(「熊本県介護支援専門員実務研修実習受入承諾書」の写し等)
                                                                    7.他法人が運営する居宅介護支援事業所との事例検討会等の実施記録
                                                                    8.高齢者以外の対象者への支援に関する事例検討会、研修等への参加記録
                                                                    特定事業所医療介護連携加算   「あり」    
                                                                    ターミナルケアマネジメント加算「あり」

                                                                        

                                                                       

                                                                      定期巡回・随時対応型訪問介護看護

                                                          1.  
                                                              1. 【体制届提出時に必ず必要な書類】

                                                                【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

                                                                 4.加算に係る添付書類

                                                                1.  次の加算を算定する場合、【体制届提出時に必ず必要な書類】の他、以下の添付書類が必要となります。

                                                                加算の種類

                                                                項目

                                                                必要な書類

                                                                 緊急時訪問看護加算
                                                                 特別管理体制
                                                                 ターミナルケア体制
                                                                「なし」及び
                                                                「対応不可」
                                                                以外

                                                                3.24時間連絡体制を確保していることが確認できる書類
                                                                 総合マネジメント体制強化加算「加算Ⅰ」
                                                                「加算Ⅱ」
                                                                 認知症専門ケア加算「加算Ⅰ」
                                                                 又は
                                                                「加算Ⅱ」
                                                                【加算(Ⅰ)、(Ⅱ)共通】
                                                                 (別紙12)認知症専門ケア加算に係る届出書(エクセル:22.5キロバイト) 別ウインドウで開きます


                                                                【加算(Ⅱ)のみ】

                                                                4「認知症介護の指導に係る専門的な研修(※2)」の修了証の写し

                                                                ※1:以下のいずれかの研修

                                                                 ・認知症介護実践リーダー研修

                                                                 ・認知症看護に係る適切な研修(※3)

                                                                ※2:以下のいずれかの研修

                                                                 ・認知症介護指導者養成研修

                                                                 ・認知症看護に係る適切な研修(※3)

                                                                ※3:以下のいずれかの研修等

                                                                 (1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修

                                                                 (2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」 

                                                                  及び「精神看護」の専門看護師教育課程

                                                                 (3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」

                                                                  ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。

                                                                 口腔連携強化加算        「あり」
                                                                サービス提供体制強化加算「なし」以外     

                                                                 (別紙14)サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル:23.9キロバイト) 別ウインドウで開きます

                                                                 (参考様式)算定要件確認表(定期巡回・随時対応型訪問介護看護)(エクセル:17.6キロバイト) 別ウインドウで開きます

                                                                ※勤務表は、前年度2月分を提出してください。(前年度実績が6か月に満たない事業所については、届出日の属する月の前3か月分)

                                                                介護職員等処遇改善加算         

                                                                 「介護職員処遇改善等について」別ウィンドウで開きますをご覧ください。
                                                                割引「あり」
                                                                 
                                                                 

                                                                地域密着型通所介護

                                                                 4.加算に係る添付書類

                                                                1.  次の加算を算定する場合、【体制届提出時に必ず必要な書類】の他、以下の添付書類が必要となります。

                                                                加算の種類

                                                                項目

                                                                必要な書類

                                                                感染症又は災害の発生を理由とする
                                                                利用者数の減少が一定以上生じてい
                                                                る場合の対応について
                                                                「あり」
                                                                時間延長サービス体制            

                                                                「あり」

                                                                1. 運営規定(延長加算を行う時間については、営業時間(サービス提供時間帯)とは分けて運営規定に記載することが必要

                                                                生活相談員配置等加算
                                                                (※共生型サービスのみ)
                                                                「あり」
                                                                2.生活相談員の資格者証の写し
                                                                入浴介助加算「加算Ⅰ」
                                                                または
                                                                「加算Ⅱ」
                                                                1.浴室部の状況が分かる平面図
                                                                2.研修を実施または、実施することが分かる資料
                                                                中重度者ケア体制加算「あり」
                                                                生活機能向上連携加算「加算Ⅰ」
                                                                または
                                                                「加算Ⅱ」
                                                                • 1.指定訪問リハビリテーション事業所、指定通所リハビリテーション事業所又はリハビリテーションを実施している医療提供施設と連携する旨の契約書の写し
                                                                個別機能訓練体制「加算Ⅰイ」
                                                                または
                                                                「加算Ⅰロ」
                                                                • 1.機能訓練指導員の資格証の写し
                                                                認知症加算 「あり」  1. (別紙23)認知症加算に係る届出書(エクセル:19.6キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                栄養アセスメント・栄養改善体制「あり」1.管理栄養士の資格者証の写し
                                                                (外部との連携により管理栄養士を配置する場合には、外部と連携していることが確認できる契約書等の写し)
                                                                口腔機能向上体制「あり」    
                                                                • 1.言語聴覚士,歯科衛生士又は看護職員の資格者証の写し
                                                                サービス提供体制強化加算 「なし」以外 1. (別紙14-3)サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル:20.5キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                介護職員等処遇改善加算 「なし」以外 
                                                                割引「あり」
                                                                    1.  


                                                                      1.  

                                                                         

                                                                        (介護予防)小規模多機能型居宅介護


                                                                    1. 【体制届提出時に必ず必要な書類】

                                                                       1. (別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(エクセル:31.1キロバイト) 別ウインドウで開きます

                                                                      加算の種類

                                                                      項目

                                                                      必要な書類

                                                                      認知症加算「なし」以外
                                                                      • 2.「認知症介護に係る専門的な研修」又は「認知症介護の指導に係る専門的な研修」の修了証の写し
                                                                      看護職員配置加算

                                                                      「なし」以外

                                                                      1.看護師又は准看護師の資格者証の写し

                                                                      看取り連携体制加算「あり」
                                                                      3.看護師により24時間連絡できる体制を確保している資料(重要事項説明書等)
                                                                      訪問体制強化加算         「あり」   
                                                                      総合マネジメント体制強化加算「なし」以外
                                                                      生産性向上推進体制加算「なし」以外
                                                                      • 【加算Ⅰ・Ⅱ共通】
                                                                      【加算Ⅰのみ】
                                                                      ※参考通知
                                                                      サービス提供体制強化加算「なし」以外
                                                                      介護職員等処遇改善加算 「あり」
                                                                      割引「あり」
                                                                                1.  

                                                                                   

                                                                                  (介護予防)認知症対応型共同生活介護


                                                                                • 【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】
                                                                                •  4.加算に係る添付
                                                                                •  次の加算を算定する場合、【体制届提出時に必ず必要な書類】の他、以下の添付書類が必要となります。
                                                                                加算の種類項目必要な書類
                                                                                夜間支援体制加算「あり」 
                                                                                看取り介護加算「あり」    
                                                                                医療連携体制加算Ⅰ「なし」以外
                                                                                医療連携体制加算Ⅱ「あり」
                                                                                認知症専門ケア加算          「加算Ⅰ」
                                                                                または
                                                                                「加算Ⅱ」
                                                                                • 【加算Ⅰ・Ⅱ共通】
                                                                                • 1. (別紙 12-2)認知症専門ケア加算に係る届出書(エクセル:22.1キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                                • 3.「認知証介護に係る専門的な研修(※1)」の修了証の写し
                                                                                • 【加算Ⅱのみ】
                                                                                • 4.「認知症介護の指導に係る専門的な研修(※2)」の修了証の写し

                                                                                • ※1:以下のいずれかの研修
                                                                                • ・認知症介護実践リーダー研修
                                                                                • ・認知症看護に係る適切な研修(※3)
                                                                                • ※2:以下のいずれかの研修
                                                                                • ・認知症介護指導者養成研修
                                                                                • ・認知症看護に係る適切な研修(※3)
                                                                                • ※3:以下のいずれかの研修等
                                                                                • (1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修
                                                                                • (2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」 及び「精神看護」の専門看護師教育課程
                                                                                • (3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」
                                                                                •  ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。
                                                                                認知症チームケア推進加算「加算Ⅰ」
                                                                                または
                                                                                「加算Ⅱ」
                                                                                高齢者施設等感染対策向上加算Ⅰ「あり」 
                                                                                高齢者施設等感染対策向上加算Ⅱ「あり」
                                                                                生産性向上推進体制加算「加算Ⅰ」
                                                                                または
                                                                                「加算Ⅱ」
                                                                                サービス提供体制強化加算「なし」以外
                                                                                • ※勤務表は、前年度2月分を提出してください。(前年度実績が6か月に満たない事業所については、届出日の属する月の前3か月分)

                                                                                介護職員等処遇改善加算

                                                                                 
                                                                                割引「あり」
                                                                                認知症対応型共同生活介護
                                                                                (短期利用型)
                                                                                 研修修了者の研修終了証の写し

                                                                                  

                                                                                 

                                                                                地域密着型介護老人福祉施設

                                                                                ※「個別機能訓練加算」「栄養マネジメント強化体制」「経口移行加算」「経口維持加算」については、 リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔の実施及び一体的取組について(令和6年3月 15 日) 老高発 0315 第2号、老認発 0315 第2号、老老発 0315 第2号 (PDF:1.2メガバイト) 別ウインドウで開きますを確認のうえ算定してください。



                                                                                【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

                                                                                 4.加算に係る添付書類
                                                                                  次の加算を算定する場合、【体制届提出時に必ず必要な書類】の他、以下の添付書類が必要となります。

                                                                                加算の種類

                                                                                項目

                                                                                必要な書類

                                                                                栄養ケア・マネジメントの実施の有無「あり」
                                                                                日常生活継続支援加算           

                                                                                「あり」

                                                                                1. (別紙37)日常生活継続支援加算に関する届出書 (エクセル:19.7キロバイト) 別ウインドウで開きます

                                                                                2. (参考様式)日常生活継続支援加算算定要件管理表(エクセル:16.8キロバイト) 別ウインドウで開きます

                                                                                ※日常生活継続支援加算を算定する場合、直近3ヶ月間の割合が所定の割合を満たしているか、毎月記録する必要がありますので、「日常生活継続支援加算算定要件確認表(参考様式)」またはこれに準じた書類で記録してください。

                                                                                3. (参考様式)職員の配置状況(エクセル:15.2キロバイト) 別ウインドウで開きます

                                                                                 テクノロジーの導入
                                                                                (日常生活継続支援加算関係)
                                                                                 「あり」
                                                                                看護体制加算 「加算Ⅰ」
                                                                                または
                                                                                「加算Ⅱ」
                                                                                • 【加算Ⅰ・Ⅱ共通】
                                                                                1.  (別紙25-2)看護体制加算に係る届出書(エクセル:17.9キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                                2.看護職員の資格証の写し
                                                                                ※短期入所生活介護併設の場合、作成する勤務表において、介護老人福祉施設の看護職員と短期入所生活介護の看護職員の勤務時間の区別を明確にしてください。
                                                                                • 【加算Ⅱのみ】
                                                                                3.看護師との連絡体制の概要がわかるもの(24時間連絡体制の確保について、連絡方法等)
                                                                                夜勤職員配置加算「なし」以外
                                                                                テクノロジーの導入
                                                                                (夜勤職員配置加算関係)
                                                                                「あり」
                                                                                生活機能向上連携加算  「加算Ⅰ」
                                                                                または
                                                                                「加算Ⅱ」
                                                                                • 1.指定訪問リハビリテーション事業所、指定通所リハビリテーション事業所又はリハビリテーションを実施している医療提供施設と連携する旨の契約書の写し
                                                                                個別機能訓練加算 「なし」以外 1..機能訓練指導員の資格証の写し
                                                                                栄養マネジメント強化体制「あり」
                                                                                療養食加算「あり」 1.管理栄養士、栄養士の資格証の写し
                                                                                配置医師緊急時対応加算 「あり」1. (別紙39)配置医師緊急時対応加算に係る届出書(エクセル:18.8キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                                2.配置医師等と施設との間で情報共有、連絡方法等に関する取り決めにより、24時間対応できる体制が整備されていることが分かる書類
                                                                                看取り介護体制加算 「加算Ⅰ」
                                                                                または
                                                                                「加算Ⅱ」
                                                                                認知症専門ケア加算

                                                                                「加算(Ⅰ)」

                                                                                または

                                                                                「加算(Ⅱ)」 

                                                                                 
                                                                                • 【加算Ⅰ・Ⅱ共通】
                                                                                • 1. (別紙 12-2)認知症専門ケア加算に係る届出書(エクセル:22.1キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                                • 2. (参考様式)利用者の割合確認表(エクセル:14.1キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                                • 3.「認知証介護に係る専門的な研修(※1)」の修了証の写し

                                                                                • 【加算Ⅱのみ】
                                                                                • 4.「認知症介護の指導に係る専門的な研修(※2)」の修了証の写し
                                                                                • ※1:以下のいずれかの研修
                                                                                • ・認知症介護実践リーダー研修
                                                                                • ・認知症看護に係る適切な研修(※3)
                                                                                • ※2:以下のいずれかの研修
                                                                                • ・認知症介護指導者養成研修
                                                                                • ・認知症看護に係る適切な研修(※3)
                                                                                • ※3:以下のいずれかの研修等
                                                                                • (1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修
                                                                                • (2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」 及び「精神看護」の専門看護師教育課程
                                                                                • (3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」
                                                                                •  ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。
                                                                                認知症チームケア推進加算 「加算Ⅰ」
                                                                                または
                                                                                「加算Ⅱ」 
                                                                                1. (別紙40)認知症チームケア推進加算に係る届出書(エクセル:20.7キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                                2.認知症介護に係る専門的な研修の修了証
                                                                                ※参考通知
                                                                                 認知症チームケア推進加算に関する実施上の留意事項等について (PDF:195.8キロバイト) 別ウインドウで開きます が発出されていますので、ご確認ください。
                                                                                褥創マネジメント加算 「あり」 (別紙41)褥瘡マネジメント加算に関する届出書(エクセル:18.1キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                                高齢者施設等感染対策向上加算 「加算Ⅰ」
                                                                                または
                                                                                「加算Ⅱ」
                                                                                生産性向上推進体制加算「加算Ⅰ」
                                                                                または
                                                                                「加算Ⅱ」 
                                                                                サービス提供体制強化加算   「なし」以外1.  (別紙14-4)サービス提供体制強化加算に関する届出書 (エクセル:22.4キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                                2. (参考様式)算定要件確認表(サービス提供体制加算)【介護老人福祉施設】(エクセル:16.9キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                                3. (参考様式)職員の配置状況(エクセル:15.2キロバイト) 別ウインドウで開きます
                                                                                • ※勤務表は、前年度2月分を提出してください。(前年度実績が6か月に満たない事業所については、届出日の属する月の前3か月分)

                                                                                介護職員等処遇改善加算

                                                                                 「介護職員処遇改善等について」別ウィンドウで開きますをご覧ください。
                                                                                割引「あり」     

                                                                                 

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