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申請書ダウンロード(介護保険)

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要介護(要支援)認定申請関係

 『要介護または要支援の認定を受けたい場合に、(1)及び(2)の書類を提出してください。』

 

負担限度額認定関係

     

    住宅改修関係

 

福祉用具関係

   添付資料 介護保険居宅介護(支援)福祉用具購入費支給申請書 別ウィンドウで開きます(PDF:61.1キロバイト)

保険料証明関係

   添付資料 介護保険料納付証明申請書 別ウィンドウで開きます(PDF:19.7キロバイト)

 

サービス計画作成(変更)関係

   添付資料 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 別ウィンドウで開きます(ファイル:115.6キロバイト)

   添付資料 住所地特例施設入所・退所連絡票 別ウィンドウで開きます(PDF:24.1キロバイト)

 

認定審査資料請求関係

  添付資料 認定審査資料提供依頼様式(様式第1号) 別ウィンドウで開きます(PDF:108.6キロバイト)

  添付資料 認定審査資料提供依頼様式(様式第1号) 別ウィンドウで開きます(ワード:38キロバイト)

            ※被保険者本人とその家族が請求する際に提出して下さい。 

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          清和支所 〒861-3811 熊本県上益城郡山都町大平385番地 Tel:0967-82-2111(代表)0967-82-2111(代表) Fax:0967-82-2116

          蘇陽支所 〒861-3913 熊本県上益城郡山都町今500番地 Tel:0967-83-1111(代表)0967-83-1111(代表) Fax:0967-83-0549

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