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【予防接種における委任状について(健康ほけん課)】

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予防接種における委任状について

個別接種については、原則保護者(※)の同伴を必要とします。しかし、保護者が特段の理由で同伴することができない場合、被接種者の健康状態を普段より熟知する親族等が同伴することで予防接種を受けることができます。

 この場合、予診票に加え、当該同伴者の同意をもって保護者の同意とする旨の委任状の提出を併せてお願いします。

 委任状につきましては、子どもの予防接種の予診票の裏面に印刷してありますので、ご使用ください。または、下記の「委任状」を印刷してご使用頂くことも可能です。

 ※予防接種法において、「保護者」とは、「親権を行う者又は後見人」を指します。

 

 委任状はこちら↓


 

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