様式第2号(第5条関係)
山都町子ども医療費受給者証	
公費負担者番号		
受給者番号		
子ども	住所		
	氏名		
	生年月日		
受給者氏名		
有効期間	年　　　　月　　　　日から
年　　　　月　　　　日まで	
山都町長　　　　　　　　　　　

	
交付年月日	　　　　年　　月　　日