様式第２号（第６条関係）
第　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　様

山都町長　　　　　　　　

山都町高齢者運転免許証自主返納支援事業決定通知書

　年　　月　　日付けで申請のありました山都町高齢者運転免許証自主返納支援事業について次のとおり決定しましたので通知します。

対象者	　		
	生年月日	　　　　　年　　　月　　　日　（　　　　歳）	
	住　　所	山都町	
有効期間	　　　　　年　　　月　　　日まで