様式第15号（第24条関係）　
第　　　　　号
年 　月 　日

（町(村)長等） 様

山都町議会議長　　　　　　　　　

保有個人情報提供先への訂正決定通知書

（町(村)長等）に提供している次の保有個人情報については、山都町議会の個人情報の保護に関する条例（令和5年条例第　　号）第３３条の規定により訂正を実施しましたので、同条例第３７条の規定により、通知します。

訂正請求に係る保
有個人情報の名称
等		
訂正請求者の氏名
等保有個人情報を
特定するための情
報	（氏名、住所等）	

訂正請求の趣旨
		
訂正決定をする内
容及び理由	（訂正内容）

（訂正理由）	

　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜本件連絡先＞