様式第2号(第5条関係)
山都町在宅介護支援事業利用決定（却下）通知書
第　　　　　号
年　　月　　日　　
　（申請者）様
　　　　　　　　　
　山都町長　　　印　　

　　　年　月　日に申請のあった在宅介護支援事業の利用については、下記のとおり決定（却下）したので通知します。
氏名		
住所		
内容
（却下の理由）		
事業所名		
認定期間		
備考