様式第71号(第100条関係)
建物、工作物取壊し決定書

　	町長	副町長	教育長	総務課長	主管課長	支所長	審議員	課長補佐	係長	係	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
建物、工作物等の名称	建物、工作物等の位置	左の設置年月日	建物、工作物等の現況	取壊す理由	摘要	
　	　	　	　	　	　	
　上記の建物、工作物等を取壊してよろしいか。

年　　月　　日