様式第39号(第35条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　歳出戻入決議書	年度	
	会計	
(戻入命令書)
町長	副町長	教育長	主管課長	支所長	 審議員	課長補佐	係長	係	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　		

起票日	　	予算区分	　	起票者	　	
主管課	　	負担行為	　	
会計	　	　	支出累計	　	
款	　	　	予算残額	　	
項	　	　	戻入区分	　	
目	　	　	戻入期限日	　	
事業	　	　	　	
節・細節	　	　		
説明	　	　		
　　　戻入金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	控除額	　	
	差引金額	　　	

摘要	　	

債権者	住所	　	　	
	氏名	　		
	TEL	　	負担行為番号	　		

　	
　	　	
	　	

　 (出納機関)	決裁	会計管理者	係