様式第22号(第23条関係)
繰越明許費繰越調書
　　　　　　　　年度　　　　　　　　会計
　	町長	副町長	教育長	総務課長	主管課長	支所長	審議員	課長補佐	係長	係	
事業名(番号)	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
款	　	項	　	目	　												
節区分	歳出予算額	左の財源内訳	支出済額及び支出見込額	不用額	左の財源内訳	翌年度繰越額	左の財源内訳	一般財源	
		国県支出金	何々	一般財源			国県支出金	何々	一般財源		既収入特定財源	未収入特定財源		
												国県支出金	何々		
　	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

　地方自治法第213条第1項の規定により上記のとおり繰越使用してよろしいか。
年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　	
注1　支出見込額とは、5月末日までの支出見込額をいう。
　2　未収入特定財源は、調定未済額及び調定未収入額を記入すること。