様式第18号(第21条関係)
事故繰越使用調書

　　　　　　年度　　　　会計	町長	副町長	教育長	総務課長	主管課長	支所長	 審議員	課長補佐	係長	係	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
事業名	予算科目	　支出負担行為額	左の内訳	 支出負担行為予定額	 翌年度繰越額	左の財源内訳	説明	
	款	項	目	節		　　支出済額	　 支出未済額			 既収入特定財源	 未収入特定財源	　一般財源		
　	　	　	　	　	円	円	円	円	円	円	円	円	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　地方自治法第220条第3項ただし書の規定により上記のとおり繰越使用してよろしいか。
年　　月　　日　　　　　　　　　　	
　備考　支出負担行為調書及び事業計画書を添付すること。