様式第12号(第16条関係)
追加配当伺書
　	年度	
	会計	

起票日	配当番号	所属	予算区分	
　	　	　	　	

決裁区分	町長	副町長	教育長	 主管課長	支所長	 審議員	 課長補佐	係長	係	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　下記のとおり追加配当をしてよろしいか。	会計管理者	 総務課長	　	　	
	　	　	　	　	
会計	　	　	(節)執行状況	　予算現額	円	
款	　	　		　配当予算現額	円	
項	　	　		　負担行為済額	円	
目	　	　		　支出命令済額	円	
事業	　	　		追加配当額	円	
細事業	　	　		　予算残額	円	
節	　	　	　	
細節	　	　		
細々節	　	　		
追加配当額	円		
　(摘要)