様式第１１号（第６条関係）

第三者関係開示決定通知書

第　　号
年　　月　　日

様

（実施機関）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

あなたに関する情報が記録されている公文書を開示しますので、山都町情報公
開条例第１４条第３項(第１９条において準用する第１４条第３項)の規定により、
次のとおり通知します。

公文書の件名又は内容	
	
開示請求に係る公文書に記録されているあなたに関する情報の内容	

	
開示決定をした理由		
開示を実施する期日	年　　　月　　　日	
担当課	課　　　　　　　係
（電話番号　　　　　　　　　　）	
備考	
	
（教示）この決定に不服がある場合は、行政不服審査法（平成２６年法律第６８号）第２条の規定に基づき、この決定を知った日の翌日から起算して３箇月以内に実施機関に対して審査請求ができます。