様式第８号（第８条関係）

第　　　号
年  月  日

 〒　　　　　　　

      　　　　　     様

            　　  山都町長　　　

支給決定取消通知書
　　児童福祉法第２１条の５の９第１項の規定により、下記のとおり給付決定を取り消しましたので通知します。

記
受給者証
番　　　　号											給付決定保護者氏名		
支給決定取消日		給付決定に係る
児童氏名	
	
取消理由		

受給者証を　　　　　　　　に返還してください。ただし、既に受給者証を提出されている方は、不要です。

返還先　　
住所　　　
　電話番号　
返還期限　　

教示

問い合わせ先