様式第4号(第7条関係)
評価土地
売買実例地	符号	　	土地評価基礎調書	
固定資産税評価額(算出基礎)	区分	　	摘要	
	固定資産税評価額	　	　	
	時点修正率	　	　	
	時価修正率	　	　	
	評価額	　	　	
	比準地	所在地	地目	品位	固定資産税評価額	
		　	　	　	　	
		　	　	　	　	
		　比準地選定の根基	

(註)1　時点修正率及び時価修正率の算出根拠については、別紙に記載すること。
　　2　品位の欄には、繁華街、普通商業地、家内工業地、併用住宅地、住宅地、大工場地の別を記載すること。
　　3　比準地選定の根基の欄は、隣接地、同類型等を記入すること。