様式第４号（第４条関係）

畑地かんがい施設工事施工承認書

第　　　　　号
年　　月　　日

申請書住所（所在地）
氏名（名称及び代表者）

山都町長　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました畑地かんがい施設の工事施工については、下記のとおり許可します。

記

（工事施工承認内容）
第１　１　承認期間

　　　２　工事内容

　　　３　工事目的