様式第２号（第１１条関係）

年　　月　　日

山都町長　　様

　身体障害者相談員の氏名（　　　　　　　　）

身体障害者相談業務実施状況報告書

　年度　　月から　　月までの相談業務実施状況を次のとおり報告します。

１　対応件数　　　　　件

２　相談内容及びその対応
月日	相談内容	その対応	

			

３　その他身体障害者相談員として活動した事項