(参考)

公共工事請負契約書

1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号

2　工事名

3　工事場所

4　工期　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日まで

5　請負代金額	百	拾	億	千	百	拾	万	千	百	拾	円	

(うち取引に係る消費税及び地方消費税の額　　　　　　　　　円)

6　契約保証金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

7　解体工事に要する費用等

　　上記の工事について、発注者山都町と受注者　　　　　　　　　　　　　　　　　は、各々の対等な立場における合意に基づいて、山都町公共工事請負契約約款の各条項及び上記内容によって公正な請負契約を締結し、信義に従って誠実にこれを履行するものとする。
　　本契約の証として、本書2通を作成し、発注者及び受注者が記名押印の上、各自1通を保有する。

　　　　　　　年　　月　　日

発注者　　山都町　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者　　山都町長　　　　　　　　印　　

受注者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印　　

(請負代金額、工期、内容変更用)
公共工事請負変更契約書
1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号
2　工事名
3　工事場所
4　変更契約事項
　　変更工事請負増減額	百	拾	億	千	百	拾	万	千	百	拾	円	

(うち取引に係る消費税及び地方消費税の額　　　　　　　　　円)

　　工期　　　原契約工期　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで
　　　　　　　　　　　変更工期　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで

　　工事の内容　　　別冊のとおり

5　解体工事に要する費用等　別紙のとおり
　　(※設計図書の変更に伴い契約書別紙に変更がある場合のみ)

　　　　年　　月　　日付けで請負契約を締結した上記工事について、上記変更契約事項のとおり請負契約を変更する。
　　本変更契約の証として、本書2通を作成し、発注者及び受注者が記名押印の上、各自1通を保有する。
　　　　　　　年　　月　　日
発注者　　山都町　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者　　山都町長　　　　　　　　印　　
受注者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印　　

(工期、内容変更用)

公共工事請負変更契約書

1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号

2　工事名

3　工事場所

4　変更契約事項

　　工期　　　原契約工期　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで
　　　　　　　　　　変更工期　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで

　　工事の内容　　　別冊のとおり

5　解体工事に要する費用等　別紙のとおり
　　(※設計図書の変更に伴い契約書別紙に変更がある場合のみ)

　　　　年　　月　　日付けで請負契約を締結した上記工事について、上記変更契約事項のとおり請負契約を変更する。
　　本変更契約の証として、本書2通を作成し、発注者及び受注者が記名押印の上、各自1通を保有する。

　　　　　　　年　　月　　日

発注者　　山都町　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者　　山都町長　　　　　　　　印　　

受注者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印　　

(工期変更用)

公共工事請負変更契約書

1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号

2　工事名

3　工事場所

4　変更契約事項

　　工期　　　原契約工期　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで
　　　　　　　　　　変更工期　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで

　　　　年　　月　　日付けで請負契約を締結した上記工事について、上記変更契約事項のとおり請負契約を変更する。
　　本変更契約の証として、本書2通を作成し、発注者及び受注者が記名押印の上、各自1通を保有する。

　　　　　　　年　　月　　日

発注者　　山都町　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者　　山都町長　　　　　　　　印　　

受注者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印　　

(内容変更用)

公共工事請負変更契約書

1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号

2　工事名

3　工事場所

4　変更契約事項

　　工事の内容　　　別冊のとおり

5　解体工事に要する費用等　別紙のとおり
　　(※設計図書の変更に伴い契約書別紙に変更がある場合のみ)

　　　　年　　月　　日付けで請負契約を締結した上記工事について、上記変更契約事項のとおり請負契約を変更する。
　　本変更契約の証として、本書2通を作成し、発注者及び受注者が記名押印の上、各自1通を保有する。

　　　　　　　年　　月　　日

発注者　　山都町　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者　　山都町長　　　　　　　　印　　

受注者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印　　

(請負代金額、内容変更用)

公共工事請負変更契約書

1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号

2　工事名

3　工事場所

4　変更契約事項

　　変更工事請負増減額	百	拾	億	千	百	拾	万	千	百	拾	円	

(うち取引に係る消費税及び地方消費税の額　　　　　　　　　円)

　　工事の内容　　　別冊のとおり

5　解体工事に要する費用等　別紙のとおり
　　(※設計図書の変更に伴い契約書別紙に変更がある場合のみ)

　　　　年　　月　　日付けで請負契約を締結した上記工事について、上記変更契約事項のとおり請負契約を変更する。
　本変更契約の証として、本書2通を作成し、発注者及び受注者が記名押印の上、各自1通を保有する。

　　　　　　　年　　月　　日

発注者　　山都町　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者　　山都町長　　　　　　　　印　　

受注者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印　　

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　商号
　代表者氏名　　　　　　　　様

山都町　　　　　　　　　　　

監督員(変更)通知書

　下記のとおり監督員を定めた(変更した)ので通知します。

記

1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号
2　工事名
3　工事場所
4　工期　　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日まで

5　監督員　　　　 職
　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　有する権限
　　　　　　　　　　　　職
　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　＊2人以上の監督員を置く場合記載する。
　　　　　　　　　　　　有する権限
　　　　　　　　　　　　職
　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　有する権限

　　5　監督員　　　　 変更前　職
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　変更後　職　　　　＊変更の場合
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名

現場代理人
主任(監理)技術者	通知書	

1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号
2　工事名
3　工事場所
4　現場代理人氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

5　主任技術者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　 保有番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　 免許番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　

6　監理技術者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　 保有番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　 免許番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　 監理技術者資格者証番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　

7　専門技術者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　 保有番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　 免許番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　上記のとおり現場代理人、主任(監理)技術者、専門技術者を定めたので、通知します。
　　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　
商号　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　印　　

　山都町長　　　　　　　　様

　(注)1　当該工事が建設業法第26条第2項の規定に該当する場合は監理技術者を設置するものとし、それ以外の場合には主任技術者を設置するものとする。
　　　2　専門技術者とは、建設業法第26条の2に規定するものをいう。
　　　3　現場代理人、主任(監理)技術者及び専門技術者は、これを兼ねることができる。

現場代理人
主任(監理)技術者	変更通知書	

1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号
2　工事名
3　工事場所
4　変更内容
　　(変更前)　現場代理人氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　主任技術者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　監理技術者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　専門技術者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　(変更後)　現場代理人氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　主任技術者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　保有番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　免許番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　監理技術者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　保有番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　免許番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　監理技術者資格者証番号　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　専門技術者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　保有番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　免許番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　上記のとおり現場代理人、主任(監理)技術者、専門技術者を変更するので通知します。
　　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　
商号　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　印　　

　山都町長　　　　　　　　様

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　商号
　代表者氏名　　　　　　　　様

山都町　　　　　　　　　　　

設計図書等変更通知書

　下記のとおり設計図書を変更するので通知します。
　下記変更内容に異議がなければ、公共工事請負変更契約書案を提出してください。
　なお、設計図書の変更により工期変更が生じる場合においては、本通知をもって協議書に代えるものとします。
記
1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号
2　工事名
3　工事場所
4　変更内容
　(1)　工期　　　 原工期　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで
　　　　　　　　　　　　変更工期案　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで

　(2)　請負代金額　　　 原請負代金額　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　請負代金変更額　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　変更後請負代金額　　　　　　　　　　円

　(3)　設計図書の変更　　別冊のとおり

5　工期変更協議開始日　　　　　　　　　　　年　　月　　日

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　商号
　代表者氏名　　　　　　　　様

山都町　　　　　　　　　　　

工事一時中止通知書

　下記の工事は、施工を一時中止するので通知します。

記

1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号

2　工事名

3　工事場所

4　工期　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日まで

5　中止期間　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日まで

6　中止区間

7　中止の理由

8　変更による完成予定期限　　　　　　　　年　　月　　日

工事完成通知(しゅん工届)書

1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号

2　工事名

3　工事場所

　上記工事について、工事を完成したので通知します。

　　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　
商号　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　印　　

　山都町長　　　　　　　　様

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　商号
　代表者氏名　　　　　　　　様

山都町　　　　　　　　　　　

工事しゅん工認定書

　下記の工事については、しゅん工検査に合格したことを認定します。

記

1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号

2　工事名

3　工事場所

4　請負代金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

工事目的物引渡し申出書

1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号

2　工事名

3　工事場所

　上記工事について、工事を完成し、しゅん工の認定を受けたので、工事目的物を引き渡したく申し出ます。

　　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　
商号　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　印　　

　山都町長　　　　　　　　様

出来形部分確認請求書

1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号

2　工事名

3　工事場所

　上記工事について、部分払を請求したいので出来形部分の確認を請求します。

　　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　
商号　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　印　　

　山都町長　　　　　　　　様

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　商号
　代表者氏名　　　　　　　　様

山都町　　　　　　　　　　　

出来形部分確認結果通知書

　下記工事について、次のとおり出来形部分の確認を行ったので通知します。

記

1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号

2　工事名

3　工事場所

4　請負代金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

5　出来形部分に相応する請負代金相当額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

(繰越に係る工期延長等の工期変更に係る協議書)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　商号
　代表者氏名　　　　　　　　様

山都町　　　　　　　　　　　

工期変更協議書

　下記工事について、工期の変更を協議します。
　変更工期案に異議がなければ、公共工事請負変更契約書案を提出してください。

記

1　工事番号　　　　　　第　　　　　　　　号

2　工事名

3　工事場所

4　工期　　原工期　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日まで
　　　　　　　　　 変更工期案　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日まで