様式第7号の7(第84条関係)

日中一時支援事業団体登録変更・中止届

年　　月　　日
　山都町長　様
所在地　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　団体名　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印　　

　日中一時支援事業の団体登録に係る変更・中止を次のとおり届け出ます。

変更・中止の理由	　	
変更の内容	変更前	変更後	
	　	　	
備考