様式第12号(第10条関係)
就学義務猶予(免除)の事由消滅による就学届	
　	児童(生徒)氏名	性別	生年月日	学年	学校名	　	
	　	　	　	　	　		
	住所	猶予(免除)を要した理由	猶予期間又は免除開始時期		
	　	　	　		
	就学年月日	　	事由消滅の理由	　		

　上記のとおり就学するので、お届けいたします。

　　　　　年　　月　　日

保護者　　　　　　　　　　　　　　

児童(生徒)との関係　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　印　

　山都町教育委員会様