様式第10号(第8条関係)

　　　　　　文書番号
　　　　　　年　　月　　日

学校長　　　　　　　　印　

　山都町教育委員会様

在学中盲者(ろう者)になった者について(通知)

　このことについて、本校に在学する学齢児童(生徒)のうち次の者は、盲者(ろう者)になったので通知します。

　	児童・生徒	　	
	氏名	生年月日	性別	盲ろうの区分	在学年		
	　	　	　	　	　		
	保護者	備考		
	氏名	住所	児童(生徒)との関係			
	　	　	　	　		
1　盲者(ろう者になった主な理由)
2　その年月日
3　今後の教育上必要と認める措置等