様式第2号(第4条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

旧姓使用承認通知書

　　　　　　　　　様

山都町教育委員会　　　　　　
教育長　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付けで申請のありました旧姓の使用については、下記のとおり承認しましたので、通知します。

記

　使用を承認する旧姓