様式第86号(第116条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
(債務者の氏名又は名称)　　　　様

山都町長　　　　　　　　　　印　　　　　

履行延期承認通知書
　　　　年　　月　　日付け履行延期申請書によって申請のあった下記の債権に関する履行期限の延長については、同申請書の内容に下記の条件を附して承認します。

記

1　債務の概要
　(1)　債務者の住所及び氏名又は名称
　(2)　債権金額
　(3)　債権の発生原因

2　承認の条件
　(1)　担保物件のうち　　　　については、登記の手続きをしたうえ、　　年　月　日までに登記書正本を提出してください。
　(2)　担保物件のうち　　　　については、抵当権の設定の登記又は登録をする必要がありますから抵当権の登記原因又は登録原因を証明する書面及び登記又は登録についての承諾書を　　　年　　月　　日までに提出してください。
　(3)　保証人の債務保証書を　　　年　　月　　日までに提出してください。
　　　 なお、保証契約を締結する必要がありますので、保証人が、　　　年　　月　　日までに(又は　　　年　　月　　日において)印鑑証明書その他官公署の作成した本人であることを証明するに足る確実な証明書及び印鑑を持参のうえ出頭されるよう取り計らってください。
　(4)　この債権について、公正証書を作成する必要がありますので、　　　年　　月　　日まで(又は　　　年　　月　　日において)印鑑証明その他官公署の作成した本人であることを証明するに足るこれに準ずべき確実な証明書及び印鑑を持参のうえ出頭してください。
　(5)　　　　年　　月　　日までに、債務証書を提出してください。
　(6)　債務者が上記の期日又は期限までに上記の措置をとらなかったときは、町はこの承認を取り消すことがあります。
　(7)　その他町長が定める事項

　備考　本様式は、必要に応じて縦書とし、又は本様式中必要としない事項を省略し、若しくは必要に応じて記載事項を修正することができる。