様式第78号(第105条関係)
物品保管転換送付書

品目	規格又は名称	数量	価格	取得年月日	備考	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　上記の物品を保管転換します。

　　　　　年　　月　　日
物品出納通知者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　印　　　　　
　　　　　　物品出納通知者　氏名　様	
　上記の物品を受領しました。

　　　　　年　　月　　日
所属名　　　　　　　　　　　　　　　　　
物品出納員　氏名　印　　　　　
　　　　　　物品出納通知者　様