様式第１２号（第９条関係）

空き家バンク利用登録抹消申請書

令和　　年　　月　　日

山都町長　様

登録者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　山都町空き家バンク制度実施要綱第９条の規定により、下記のとおり登録の抹消を申請します。

記

登録番号		
抹消理由