様式第８号（第７条関係）
空き家バンク利用登録カード

利用登録番号		登録期限		
利用者情報	同居する
家族構成	氏名（ふりがな）	生年月日	続柄	備考	
				本人		

						
						
	ペット	□あり（　　　　　　　）　□なし	
	勤務先	　　　　　　　　　　　　　勤務先電話番号：	
	希望する
連絡方法	□自宅　　　（　　　　　　　　－　　　　　　　　－　　　　　　　　　　　）	
		□携帯　 　 （　　　　　　　　－　　　　　　　　－　　　　　　　　　　　）	
		□E-mail　　（　　　　　　　　　　　　　　　　＠　　　　　　　　　　　　）	
		□その他　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
		※連絡希望時間帯（希望者のみ）：	
	緊急連絡先	住所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名：　　　　　　　　　続柄（　　　　　）　　電話番号：　　　　　　　　　	
	友人・知人の有無	□有
□無	
	移住目的	
	
	特記事項	

□空き家利用希望
希望空き家	価格	□賃借：（月額）　　　　　　　　　円
□売買：　　　　　　　　　　　　 円	設備等	□庭　　　（　　　　　　㎡）
□駐車場　（　　　　　　台）
□物置　　（　　　　　　㎡）
□家庭菜園（　　　　　　㎡）
□その他　（　　　　　　　）
　（　　　　　　　　　　　）
　（　　　　　　　　　　　）	
	間取				
	建物面積	㎡（約　　　坪）			
	築年数				
	周辺環境	〔小中学校や公共機関までの距離など〕
	
	希望エリア	□矢部地区　□清和地区　□蘇陽地区　□その他（　　　　　　　　　　　　　　）	
	特記事項