様式第１号(第3条関係)

山都町観光文化交流館利用申請書

年　　月　　日

山都町長　　　　　　様

（申請者）住　　所：
団 体 名：
代表者名：

下記のとおり山都町観光文化交流館を利用したいので、山都町文化交流拠点施設設置条例施行規則第３条第１項の規定により申請します。

記

利用目的		
利用日時	年　　月　　日　 　時 　分から 　時 　分まで
年　　月　　日　 　時 　分から 　時 　分まで	
利用人員		
利用施設	１ 交流室　　　　２ 多目的ステージ（屋外広場含む）	
備考		
	連絡責任者：　　　　　　　（連絡先　　　－　　　－　　　　）	

（　裏 面　）
【施設利用の制限】
次の各号のいずれかに該当すると認めるときは、施設等の利用を許可しない。
(１)　その利用が交流施設の設置の目的に反するとき。
(２)　その利用が公の秩序又は善良な風俗を乱すおそれがあるとき。
(３)　その利用が集団的に又は常習的に暴力的不法行為を行うおそれがある組織の利益となるとき。
(４)　その利用が施設等を損傷し、又は滅失するおそれがあるとき。
(５)　その他町長が施設等の管理上支障があると認めるとき、又は町長が適当でないと認めるとき。

【山都町観光文化交流館使用料】

利用時間

区　分	9時～17時
（1時間当たり）	17時～22時
（1時間当たり）	備　考	
交 流 室	2,750円	2,750円	町民以外の利用の場合は、当該利用に係る使用料の額を2倍にした額を使用料として徴収する。	
多目的ステージ
（屋外広場含む）	1,375円	1,650円		
（備考） 1　1時間単位の使用料とし、1時間に満たない場合は1時間とみなす。
2　表の金額は、消費税相当額を加えた総額表示である。

【使用料の減免】
次の各号のいずれかに該当する場合は、使用料を減免することが出来る。減免を受けようとする者は、山都町観光文化交流館使用料減免申請書を町長に提出しなければならない。
(１)　町民が農林商工業・中心市街地・地域の活性化を目的として利用するとき。
(２)　国及び地方公共団体又は公共的団体において、公用又は公共用に供するため必要と認められるとき。