様式第７号（第9条関係）
　年　　月　　日
　　　
山都町長　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　印

山都町防災リーダー育成事業補助金交付請求書

　山都町防災リーダー育成事業補助金について、下記のとおり請求します。

記

１　請求額　　　金　　　　　　　　　円　   

　２　振込先
金融機関及び
本支店名		
口座の種類	普　通　　　　・　　　　当　座	
口座番号		（フリガナ）
口座名義