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定期予防接種における委任状について

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定期の予防接種には、原則保護者(※)の同伴を必要としますが、保護者が特段の理由で同伴することができない場合、被接種者の健康状態を普段より熟知する親族等が同伴することで予防接種を受けることができます。

 この場合、予診票に加え当該同伴者の同意をもって保護者の同意とする旨の委任状の提出を併せてお願いします。

 委任状につきましては、別添「委任状」を印刷してご使用頂くか、各保健センター窓口に置いてあります「委任状」をご使用ください。

※ 予防接種法において、「保護者」とは、「親権を行う者又は後見人」である。

 

委任状はこちら↓


 

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